职工基本医疗保险门诊共济保障机制政策

2024-08-27

扬州市制定了《扬州市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则（试行）》，具体从2023年1月1日开始施行。

一个医保结算年度内，参保人员发生的政策范围内普通门诊医疗费用，统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额按以下标准执行（单位：元）：

 

人员区分	定点医院	起付标准	支付比例	最高支付限额
在职职工	一级	600（按年度累计计算）	70%	7000
	二级		65%
	三级		60%
退休人员	一级	500（按年度累计计算）	80%	8000
	二级		75%
	三级		70%

注：上表中一级医院含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、18家农村区域性医疗卫生中心。

注意：这些费用不可以纳入门诊统筹待遇报销：职工住院期间发生的门诊费用； 按职工医保门急诊、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊医疗保障、“双通道”用药保障纳入政策支付后的个人自付费用；其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。