带您了解静脉血栓栓塞症（VTE）

2023-03-20

血栓你了解多少？  ★

血栓就像是游走于血管内的幽灵，一旦堵塞血管，会使血液的运输系统瘫痪，其结果可能是致命的。作为全球前三位致死性血管性疾病，每1000人中就有1-3人患病，今天就带你一起认识血栓这个深藏不露的“隐形杀手”。

 

认识静脉血栓栓塞症

 

静脉血栓栓塞症（ VTE）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

 

（1）深静脉血栓（DVT）因血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压，肢体肿胀，疼痛及浅静脉扩张等症状，多见于下肢。栓子一旦脱落，将引起肺动脉栓塞等，危及生命！

（2）肺栓塞（PE）是指来自静脉系统或右心的血栓，阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。发生“PE”时，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死！是导致住院患者死亡的重要原因之一。

 

 

血栓形成有三大原因

 

静脉血流滞缓

常见于肢体制动或长期卧床的病人。

 

静脉壁的损伤

1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

2.机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生。

3.感染性损伤：较为少见。

 

 血液高凝状态

常见于妊娠、产后或术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况。外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。

 

 

 

 

血栓临床表现

Part.1

肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急病变静脉可闭塞或成条索状。常见于下肢的大小隐静脉及其属支。

Part.2

1.患侧肢体肿胀和疼痛是下肢深静脉血栓形成最常见症状。

2.小腿肌肉静脉丛血栓形可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。

3.髂股静脉血栓形成起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。

Part.3

肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽和（或）咯血、口唇发绀、烦躁不安、心悸等，听诊肺部闻及哮鸣音、细湿罗音或血管杂音。

 

血栓防治措施

 

1.针对VTE低危患者，我们可以采取基础预防的方式：

 

充分饮水

在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水（1500-2500ml），避免血液浓缩。手术患者术中和术后补液治疗。

 

抬高下肢

    抬高下肢20°-30°，避免在膝下垫硬枕和过度曲髋，病情允许时可抬高下肢，促进静脉回流。

 

改善生活方式

    戒烟、戒酒，进食低盐、低糖、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，控制血糖和血脂等。

 

保护下肢血管

    规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液。

 

定时评估

评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度、色泽变化及感觉异常等，及时告知医生并处理。

 

早期活动

鼓励卧床患者早期床上主动与被动运动锻炼，指导腿部和踝泵运动；PICC置管患者，置管侧上肢可行握拳、松拳运动；根据患者恢复情况，鼓励早期下床活动。

 

2.一些中危患者还可以采取物理预防的方式

如：梯度压力袜。可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞。

在条件允许的情况下，可以采取间歇性充气加压装置。

 

3.除了上述两种方法外，一些高危患者还可以采取药物预防的方式。

如：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40和70、低剂量普通肝素、低分子肝素维生素K拮抗剂等。抗凝药物需遵医嘱使用并定期复查。